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血凝分析儀提醒實(shí)驗(yàn)室中應(yīng)重視抗凝劑的使用
血凝分析儀提醒實(shí)驗(yàn)室中應(yīng)重視抗凝劑的使用
加入時(shí)間：2012-01-20 09:39:10 當(dāng)前新聞點(diǎn)擊率：5916
普朗醫(yī)療器械公司1月20訊 隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷進(jìn)步，對標(biāo)本的要求也隨之增高。在采集容器中預(yù)置抗凝劑成為處理標(biāo)本的重要手段，而所用添加劑的種類及配比濃度直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。結(jié)合國內(nèi)國際的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，我院專家用血凝分析儀對臨床實(shí)驗(yàn)室使用抗凝劑的狀況進(jìn)行了分析，希望有借鑒意義。 【摘要】抗凝劑的使用是實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一。是否使用抗凝劑、使用何種抗凝劑關(guān)系到實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。本文概述了不同抗凝劑的使用范圍、對測定結(jié)果的影響，提出了抗凝劑使用應(yīng)注意的問題和解決方法。 【關(guān)鍵詞】抗凝劑；實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法；全面質(zhì)量管理 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查是疾病診治過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其目的是通過對各種離體成分的檢測為臨床醫(yī)生提供全面、準(zhǔn)確的機(jī)體狀態(tài)信息。血液檢驗(yàn)又是實(shí)驗(yàn)室檢查的重要方面。如何正確恰當(dāng)?shù)剡x用血液標(biāo)本類別（血清、血漿或全血），如何準(zhǔn)確規(guī)范地使用抗凝劑是實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，其目的是使待測的離體血液成分盡可能接近在體狀態(tài)，從而更準(zhǔn)確地反映機(jī)體信息。因此，抗凝劑的使用關(guān)系到實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的真實(shí)性與有效性。 過去曾首選血清來測定血液中某成分的細(xì)胞外濃度，現(xiàn)在則首選血漿用于部分實(shí)驗(yàn)室檢查。2002年WHO文件 [1]《實(shí)驗(yàn)室檢查中抗凝劑的使用》強(qiáng)調(diào)，使用抗凝劑能避免血液中待測成分的改變，血漿中的成分比血清能更好地反映患者的病理狀態(tài)。當(dāng)前的實(shí)驗(yàn)室檢查中，對抗凝劑的使用主要存在兩方面的問題，一是項(xiàng)目的檢測，把血清與血漿的檢測結(jié)果視為等同；二是忽視了不同抗凝劑對某些項(xiàng)目導(dǎo)致的檢測結(jié)果差異。筆者綜合WHO的相關(guān)文件以及實(shí)驗(yàn)室檢查中使用抗凝劑的有關(guān)報(bào)道，提供新的觀念和使用原則，旨在為實(shí)驗(yàn)室工作人員恰當(dāng)選用抗凝劑、報(bào)告準(zhǔn)確的檢測結(jié)果提供參考。 一、血清、血漿與全血的定義 血清、血漿與全血都是實(shí)驗(yàn)室檢查可選用的血液標(biāo)本類型，但是它們之間存在顯著的差異，不容忽視。血清是凝血完成后血液未經(jīng)稀釋的細(xì)胞外成分[1]。血清是血液自然凝固后1-2h，血凝塊發(fā)生回縮析出的淡黃色透明液體[2]。血漿是血液加抗凝劑后離心所得的無細(xì)胞上清液。血漿的化學(xué)成分中，水分占90%～92%，蛋白質(zhì)占6.5％-8.5％，低分子物質(zhì)如代謝產(chǎn)物、某些激素等占2％。而全血是來自靜脈、動脈或毛細(xì)血管的血樣，和體內(nèi)狀態(tài)相比，全血中的細(xì)胞與細(xì)胞外成分的濃度與特性保持相對不變。體外抗凝劑使全血成分在一定時(shí)間內(nèi)保持相對穩(wěn)定。 血清與血漿的區(qū)別在于前者缺乏纖維蛋白原和少量參與血凝的其他血漿蛋白質(zhì)，但是又增添了少量血凝時(shí)由血小板釋放出來的物質(zhì)[2]。血管被刺破后血小板和凝血因子被激活，凝血過程在不含凝血劑的采血管中繼續(xù)進(jìn)行，必須加入體外抗凝劑才能阻止血液凝固，使用血漿可使待測成分接近在體狀態(tài)。因此，實(shí)驗(yàn)室檢查中使用抗凝劑顯得十分重要。 二、血清、血漿與全血的適用范圍 血清、血漿與全血之間的差異主要是由凝血過程產(chǎn)生的，這決定了3種血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室檢查中不同的適用范圍。WHO文件[1] 《實(shí)驗(yàn)室檢查中抗凝劑的使用》列舉了血標(biāo)本317項(xiàng)指標(biāo)，將血標(biāo)本分為推薦、可用、限制性使用和不宜使用4類。推薦使用血漿56項(xiàng)，其中肝素抗凝血漿13項(xiàng)，乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝血漿17項(xiàng)，檸檬酸鹽抗凝血漿26項(xiàng)；推薦使用全血47項(xiàng)，其中肝素抗凝全血7項(xiàng)，EDTA抗凝全血37項(xiàng)，檸檬酸鹽抗凝全血3項(xiàng)；推薦使用血清的項(xiàng)目僅有8項(xiàng)；尚有204項(xiàng)血清或血漿均可使用。 1.血清：WHO文件《實(shí)驗(yàn)室檢查中抗凝劑的使用》中推薦使用血清檢測的項(xiàng)目有：血清蛋白電泳、脂蛋白電泳、甲狀腺素、三碘甲腺原氨酸、類風(fēng)濕因子、曲菌抗原抗體、IgD和IgE。除以上推薦項(xiàng)目外，該文件指出尚有204個(gè)項(xiàng)目可用血清或血漿樣本檢測，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和臨床意義，其中包括了大部分生化指標(biāo)。病原微生物抗體檢測都是使用血清標(biāo)本的，如肝炎病毒抗體、百日咳桿菌抗體、衣原體抗體、巨細(xì)胞病毒抗體、登革熱病毒抗體、EB病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等。另外，一般將血清用于感染性疾病的血清學(xué)診斷，有些實(shí)驗(yàn)技術(shù)必須用血清才行，如補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)、細(xì)菌凝集實(shí)驗(yàn)。 2.血漿：血液凝固是一個(gè)復(fù)雜的過程，涉及多方面的改變。凝血反應(yīng)消耗了凝血因子，同時(shí)血小板又釋放出一些物質(zhì)，這些成分都留在血清中并繼續(xù)發(fā)生變化，如凝血酶原變成凝血酶，并隨血清存放時(shí)間逐漸減少以至消失。因此，涉及凝血和抗凝的指標(biāo)如凝血因子、凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體、纖維蛋白單體不能選擇血清標(biāo)本檢測，必須選用檸檬酸鈉抗凝血漿（檸檬酸鹽：血液＝1：9）進(jìn)行檢測[3]。值得關(guān)注的是：很多可以使用血清的指標(biāo)都可以用血漿來替代，因?yàn)槿撕蛣游矬w內(nèi)并不存在血清，血液中所有的非細(xì)胞成分都存在于血漿中，血漿檢測更接近機(jī)體真實(shí)狀態(tài)。 3.全血：測定血液中的細(xì)胞成分則必須使用抗凝全血標(biāo)本，如紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、Hb測定、ESR分析等。實(shí)驗(yàn)室檢查中選擇抗凝全血的范圍比較確定，適宜使用肝素抗凝全血測定的項(xiàng)目有：碳酸氫鹽、血?dú)夥治?、鈣離子、HLA-ABC分型、鎂離子；適宜使用EDTA抗凝全血測定的項(xiàng)目有：載脂蛋白E基因分型、環(huán)孢菌素、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、核酸分析、毛細(xì)血管葡萄糖、Hb、核酸PCR擴(kuò)增；適宜使用檸檬酸抗凝全血測定的項(xiàng)目有：血小板功能、ESR。 |
