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    普朗醫(yī)療器械公司1月20訊 我們在用尿液分析儀對尿液檢測時會對尿液的質(zhì)量特別關(guān)注。其數(shù)據(jù)直接影響臨床的診斷與治療。若有差錯甚至造成醫(yī)療事故。所以我們專家團隊對此作出幾點意見。

因此，質(zhì)量是科室的生命。沒有結(jié)果的高質(zhì)量就沒有實驗室存在的必要，不但不能幫助治療，而且是錯誤的導(dǎo)向。

質(zhì)量是學(xué)科建設(shè)的根本。實驗室管理有很多方面，質(zhì)量、特色、人力資源、信息等等各種各樣的管理手段。但是首要的是質(zhì)量，學(xué)科建設(shè)的根本是質(zhì)量，因此對檢驗科來說質(zhì)量是非常重要的。現(xiàn)在講質(zhì)量，若干年后進入分子生物學(xué)，蛋白質(zhì)組學(xué)，代謝組學(xué)等高科技領(lǐng)域，仍然講質(zhì)量。所以對我們來說永恒的話題就是質(zhì)量。

全面質(zhì)量管理體系實質(zhì)強調(diào)的是過程控制。過程控制就是用系統(tǒng)學(xué)的理論分析實驗室操作實驗的全過程，找出影響實驗結(jié)果的環(huán)節(jié)與要素，用實驗室設(shè)計的質(zhì)量程序文件，制定出特有的規(guī)則，對影響實驗結(jié)果的每一個環(huán)節(jié)都加以控制。達到保證結(jié)果的目的。

按照ISO15189的要求，要開展尿液質(zhì)量管理，第一，分析前的尿液質(zhì)量管理。分析前是非常重要的，不光是尿液檢查，所有的檢驗項目在國內(nèi)外非常關(guān)注的熱點都是分析前質(zhì)量控制，這是我們國家，包括國際上質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)。

記者：您在《ISO15189與分析前質(zhì)量管理》一文中曾提到：2006年國際臨床化學(xué)雜志上發(fā)表的一篇文章分析了若干個醫(yī)院的實驗室出現(xiàn)結(jié)果的錯誤，最后得出結(jié)論如下：由于分析后導(dǎo)致的18.5-47%， 分析前產(chǎn)生的誤差占總誤差的46-68.2%，由于分析中期產(chǎn)生的誤差占總誤差的 <15%。具體到尿液分析，在分析前都有哪些步驟需要注意呢？

叢教授：尿液分析在分析前相對簡單，但做起來很容易被忽視。主要涉及兩點：一是標本的收集與運送，一是病人的準備。這兩個方面對實驗結(jié)果干擾的比較多。

標本的收集非常簡單，誰也不注意它。來了病人，給一張單子、一個瓶子、一個試管，就可以了。實際上在采集標本前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該與病人講清在采集標本時應(yīng)注意什么，否則設(shè)備很高級，工作人員很認真，但是標本存在問題，同樣得不出準確的結(jié)果。

實驗室工作人員、醫(yī)生、護士必須對病人留尿進行指導(dǎo)、務(wù)必使尿道口保持清潔。隨機尿液標本的留取無特殊時間規(guī)定，但病人必須有足夠的尿量（30～50ml）；晨尿指病人起床后第一次尿；收集“時段尿”時，應(yīng)告知病人時間段的起點和終點，起始時先排空膀胱；三杯試驗留尿時間要分段明確，做好標記。送檢單上應(yīng)注明留尿時間、送檢時間。

用留尿的時間與送檢時間可以估計標本保存的時間，保存超過一定的時間標本就會有細菌繁殖污染或尿液化學(xué)物質(zhì)發(fā)生改變。北京進行ISO15189認可的時候，我發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)院做的非常出色，嚴格到用LIS系統(tǒng)進行控制，病人留尿后馬上送到護士站，護士就刷barcode，標本采集的時間就已經(jīng)記錄在實驗室的電腦中了。護士把標本送到實驗室，實驗室在接收標本時再刷一遍barcode。假如實驗室要求在兩個小時內(nèi)將標本送到實驗室，送到時間在2小時內(nèi)，那么實驗室便確認標本，進入實驗室檢測；如果送到時間在2小時外，LIS系統(tǒng)檢收標本，標本便無法進入實驗室進行檢測。

實際工作中，特別是住院患者尿標本2h之內(nèi)送到實驗室是比較困難。其實保存的時間和溫度是有關(guān)的，標本放在冰箱中，可長時間保存；但是如果在夏天的室溫下，標本根本無法長時間保存。如果標本收集后2小時內(nèi)無法完成分析，可在2-8℃冷藏，6小時內(nèi)完成檢驗。如僅做尿沉渣檢查，可在尿標本中加適量防腐劑，大多使用400g/L的甲醛溶液，每升尿液加入5ml。應(yīng)注意甲醛過量時可與尿素產(chǎn)生沉淀物，干擾顯微鏡檢查。這是我說的運送。但是，采集的標本越快送、越快檢越好，這是一種原則。

其次，標本容器必須要標記，標記內(nèi)容包括：病人姓名、特定編碼（或住院病人的病區(qū)、床號）、標本收集時間。標簽應(yīng)貼在容器上，不可貼在蓋上。